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Formulaire de nouvelle inscription
Informations personnelles
Civilité *
M.
Mme
Mlle
Nom *
Prénom *
Nom de naissance (si différent)
Date de naissance *
Lieu de naissance *
Département de naissance
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Pays de naissance
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Nationalité
Coordonnées
Adresse *
Complément d'adresse
Code postal *
Ville *
Téléphone portable
Téléphone fixe
Email *
Type de cotisation
1er Club
Adhésion principale au club
330 €
1er Club Conjoint
Adhésion principale pour conjoint d'un membre
270 €
2eme Club
Adhésion secondaire (déjà licencié dans un autre club)
270 €
2eme Club Conjoint
Adhésion secondaire pour conjoint
210 €
1er Club Jeune
Adhésion principale pour les moins de 25 ans
160 €
2eme Club Jeune
Adhésion secondaire pour les moins de 25 ans
100 €
Documents à fournir lors de votre venue au club
Fiche d'inscription remplie et signée
Pièce d'identité ou passeport
Certificat médical
Extrait casier judiciaire (B3)
Justificatif de domicile
Règlement (chèque ou espèces)
Vérification de sécurité
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